Все секреты страны ортодонтии
Книга Наталии Михайловны Шулькиной - доцента Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. академика И.П.Павлова предназначена для детей и взрослых, имеющих ортодонтические проблемы (неправильный прикус, атипично растущие зубы, асимметричную улыбку и многое другое). Н.М.Шулькина - ортодонт с 30 летним стажем, автор десятков статей, монографий и книг.
Эта книга - попытка в простой и доступной форме изложить принципы и возможности новейших методик лечения пациентов с патологией прикуса.
- Приветствую еще одного отчаянного храбреца, выбравшего для путешествия нашу страну. Давай знакомиться - меня зовут Дентик. Что привело тебя к нам - хочешь приключений, стать красивым или ты такой продвинутый?
- Мое имя Зая. Меня уговорили родители... И в награду за это обещали купить мотоцикл.
-Так ты совсем несмышленый, ты даже не знаешь, какие у тебя классные родители! Давай договоримся: я не скажу твоим родителям, что за путешествие по нашей стране не они, а ты должен им мотоцикл, но за это ты потом дашь мне прокатиться - сколько живу в этой стране - ни разу не ездил на мотоцикле.
- А ты поможешь мне пройти мaршрут и выйти на солнечную поляну "Улыбка"? Мне нужна именно она, но говорят, что путь к ней опасен...
- Ты, как мотоциклист, знаешь - опасно, когда едешь на красный свет.
- Ой, я боюсь...
- Зая, слушай меня. На каких поворотах будет красный свет, я тебе скажу. Но для начала, чтобы не заблудиться в нашей стране, ты должен иметь маршрутный лист с названием "консультационное заключение", его тебе выдаст самый мудрый ортодонт.
Расскажи ему о том, как ты получил такие зубы - в наследство от мамы или дедушки? А может, ты в детстве сосал палец или дышал только ртом?
- Это так важно?
- Конечно! Врачу еще важно знать, часто ли ты болел, как чистишь зубы, делаешь ли зарядку...
- Может, ему и про мотоцикл рассказать?
- Обязательно! Он должен знать, насколько серьезно ты настроен на путешествие. Насильно в нашей стране не держат. Потом вы вместе выберете маршрут, то есть вариант лечения, и предполагаемый результат. Что касается результата, то вряд ли тебе предложат такие зубы как у меня - у нас с тобою разное "наследство", но, думаю, тебя устроит и что-нибудь попроще - как у какой-нибудь голливудской звезды.
- На экране компьютера тебе покажут такие же зубы как у тебя, ты увидишь, как они будут двигаться и результат. И все за одну минуту! А на самом деле тебе придется запастись терпением - маршрут будет сложным, займет много времени (ты станешь на год или больше жителем нашей страны).
- И помни - твои родители платят деньги за это путешествие. Пока! Я жду тебя у рентгеновского кабинета!
- Получил маршрутный лист? Покажи-ка его. Ага, я так и знал, что тебе будет нужна брекет-система. Это самое гениальное изобретение в нашей стране. Посмотри, как она устроена. - Вот эти маленькие штучки называются брекетами, они приклеиваются каждый к своему зубу по точно рассчитанной схеме, затем привязываются тонкими проволочками или эластиками (лигатурами) к дуге, которая проходит вдоль зубного ряда, и зубы начинают свое движение. Но для того, чтобы их маршрут был правильным, нужны, я повторяю, точные расчеты. Для них-то и требуются рентгеновские снимки, которые мы сейчас сделаем, и точная копия твоих зубов (диагностические модели).
- Зая, давай скорее сделаем снимки и пойдем знакомиться с врачом. Ведь это он будет делать слепки для моделей, все расчеты, (тут ему очень поможет компьютер), устанавливать брекет-систему и регулировать движение твоих зубов. Что ты уши-то повесил? Что загрустил? А-а, тут тебе рекомендовано удаление зубов... Эка печаль! Во-первых, это не больно, во-вторых - компьютер при расчетах, о которых я тебе говорил, вычислит самые никчемные зубы, именно те, которые у тебя не сегодня-завтра заболят. Считай это дополнительным маленьким везением.
- Знаешь, как делают слепки? Масса для них похожа на мягкую жевательную резинку... Представляешь, полный рот вкусной жвачки' В ней и останутся отпечатки твоих зубов. Неплохое начало, да? Я вот все думаю, может быть поэтому, обычно доктор и пациент становятся друзьями? И твой станет другом... Потом ты даже захочешь прокатить его на своем мотоцикле, Но, чур, после меня!
- Так, наши рентгеновские снимки готовы... Куда ты их положил?
- В свой альбом... -
Можно посмотреть?
- Здесь фотографии моих маленьких друзей...
- Твои друзья - мои друзья. К тому же они такие же симпатяги, как ты. Только я вижу, что у этих малышей большие проблемы с зубами...
- Когда подрастут, они тоже отправятся в Ортодонтию.
- Зачем ждать? Срочно сообщи им, что для малышей в нашей стране есть славные аппараты. Они помогут "вылепить" правильную форму челюстей еще до постоянных зубов, подготовят место для правильного прорезывания, и твоим друзьям не придется грустить при слове "удаление", а их папы и мамы меньше заплатят за их пребывание в нашей стране - можно сказать, они купят им детский билет. - Начнем с самых маленьких. Вот вестибулярная пластинка - она научит правильно дышать, что очень важно для развития зубов.
Надеюсь, ты знаешь, что дышать нужно носом? - Вот пластинка, которую в шутку называют "тюрьмой для языка". Она нужна, когда у малыша язык непослушный и хулиганит-давит на зубы, выдвигая их вперед. Э
ти аппараты - двучелюстные. Они тоже съемные, как и предыдущие. Их носят только ночью и в свободное от всевозможных занятий время. Они настолько сильные, что достаточно 14 часов в сутки, чтобы действовать эффективно. Еще есть пластинки посложнее - с винтом, которые позволяют расширить зубную дугу до необходимых размеров.
Твои малыши смогут выбрать любой цвет для своих аппаратов - желтый, зеленый, синий... любой, даже попросить сделать его похожим на радугу, с блестками или без них, да еще к тому же с картинкой, как на вкладышах жвачки. Вот такие у нас "крутые фенечки"! А вот аппарат (попробуй-ка выговорить!) Дерихсвайлера уже несъемный. Он укрепляется на задних зубах. В нем тоже есть винт. Вообще аппараты с винтом самые прикольные. С таким аппаратом ты становишься немножечко врачом, потому что тебе доверяют ключ от винта и самостоятельную работу с ним - у нас это называется активирование аппарата.
Для съемных аппаратов есть свои правила по ношению и уходу за ними и очень красивые короб очки для хранения, как для любимой игрушки. Мы отвлеклись, но ведь не напрасно! Иди - тебя ждет врач. Встретимся в кафе, я научу тебя есть.
Ты думаешь, что у нас, как в Японии, едят палочками? Нет, конечно, но наши правила не менее церемонны. Помнишь, я говорил об опасной езде на красный свет? В еде этого красного света у нас много. Нельзя есть твердую и хрупкую пищу (к примеру, сушки) - можно сорвать брекеты. Тянучки и карамели такие же вредные - их у нас тоже нет, и появление всего этого считается контрабандой.
У нас.как в Сингапурском метро, вообще запрещена жвачка. Наши власти пришли к выводу, что именно из-за жвачки происходят аварии - у них большие, у нас поменьше, но брекет-система, как и метро, должна работать безукоризненно. Сейчас я скажу тебе самое страшное. Мороженое здесь дают не всем.
Ешь его, пока тебе не поставили дугу из особого металла с памятью. У этого металла одна особенность - от перепада температуры он теряет память и становится ломким. Но такие дуги ставят не на все время проживания в стране. Согласись - это гуманно.
- Скажи, Дентик, а нельзя было найти металл получше?
Что ты! Это отличный металл! Его, между прочим, даже в космосе ис пользуют, потому что это «суперновая» технология. Это никелид титана, а врачи его называют просто и красиво - Ни-Ти. Знаю, что ты любишь яблоки и морковку. Не делай большие глаза, не бойся – ешь, сколько хочешь, только нельзя откусывать (брекеты на передних зубах могут отклеиться), сначала все нужно порезать на кусочки - и жуй сколько хочешь. Еда обычно скользит по зубам и деснам, но брекет-система мешает этому и кусочки пищи во время жевания застреваютв ней, оставаясь на зубах. Ты даже не представляешь, какое это раздолье для всякой нечисти - микробов и бактерий. Они тут же нападают на твои зубы как стая голодных волков и начинают их разрушать. Но у нас против них есть грозное оружие - зубные щетки, ершики, флоссы, пасты и ополаскиватели.
Вооружайся, друг мой, и никогда не расставайся с пастой и щеткой. Поел и тут же почисти зубы. Помни - враг не дремлет! Возьми памятку, но, думаю, у тебя не все получится без инструктора - нашего врача-гигиениста. Только вместе с ним ты научишься быть победителем в борьбе с самым опасным врагом - кариесом.
Когда чистить зубы?
В течение 5 минут после приема пищи.
Как чистить зубы?
Сначала производите горизонтальные движения зубной щеткой вдоль всей дуги на верхней и нижней челюсти, для удаления остатков пищи. Далее чистите так, как обычно чистите зубы, когда на них нет брекетов. Внешнюю поверхность зубов с дугой и брекетами чистите специальной зубной щеткой ОРТО, которая имеет V-образное углубление вдоль центральной части щетины.
Труднодоступные места в полости рта, поверхность зубов вдоль десен, а также большие промежутки между зубами и пространство над дугой чистите ершиками.
Не думай, что в нашей стране только и делают, что чистят зубы. Пойдем со мной, я познакомлю тебя со всеми обитателями Ортодонтии. Здесь каждый занят своим делом - учатся в школе, занимаются спортом, играют на всевозможных музыкальных инструментах, ходят на дискотеки. Только по всевозможным штучкам на зубах можно определить - ортодонтянин. Хочешь, я расскажу тебе, как они называются и зачем нужны?
Вот это - лицевая дуга. Она сдерживает рост верхней челюсти, позволяя правильно расти нижней челюсти. Лицевая маска наоборот выдвигает вперед верхнюю челюсть. Когда необходимо чтобы нижние зубы выдвинулись вперед , между губами и поверхностью зубов располагается губной бампер.
А у этого пацана во рту забавные штучки - эластики. Если их надевать на зубы в том порядке, как велит доктор, они начинают медленное движение в заданном направлении.
Все аппараты и системы, которыми пользуются жители нашей страны, должны быть в исправном состоянии - это основной закон страны. Малейшая поломка, если ее не устранить, приводит к смещению зубов в неправильное положение.
Считай, что на каждом столбе зажегся красный свет - дальнейшее движение невозможно. Нужно срочно бежать к врачу! Ни в коем случае не ждать дня назначенной встречи с ним, а встречаться вы будете раз в месяц обязательно.
- Дентик, а почему у этих ребят такие разные брекет-системы?
- Это не брекет-системы разные, а лигатуры. Каждый выбирает на свой вкус. Кому-то хочется, чтобы система была не очень видна, и он просит привязывать брекеты прозрачными эластичными лигатурами, кому-то нравится подбирать их цвет в тон любимой одежды или бантиков, кому-то хочется буйства красок, а есть вообще металлисты - им нужны только металлические лигатуры - потому что рокеры признают только металл. Да ты и сам, наверное, из этих. То-то позавидуют тебе пацаны... Кажется, я сказал тебе все самое главное.
- Теперь ты знаешь основные законы Ортодонтии и можешь без опаски путешествовать. А потом настанет радостный день, когда врач снимет брекет систему, отполирует твои зубки. И я боюсь-ты не узнаешь себя!
- Мы прокатимся на моем новом мотоцикле! - Но не будем прощаться. Потому что до снятия брекет-системы доктор с делает еще раз слепки, закажет для тебя ретейнеры (аппарат для стабилизации результатов) и установит их.
- Ты будешь иногда, раз в три месяца, заглядывать к нам, чтобы проверить - все ли в порядке.
- Особенно долго будем вместе с тобой следить за зубами "мудрости". Знаешь такие? Они самые последние в зубном ряду и прорезываются последними - в 17 лет, в 25, а могут и в 75 лет. Прорежутся и начнут толкать впереди стоящие зубы, которые мы так долго ставили ровно. Вообще их надо вовремя удалить, если скажет ортодонт. И не бойся - твоя мудрость останется при тебе. Знаешь, что про них говорят ученые? Что это атавизм - то есть исчезающий вид зубов, ну, как когда-то хвост у человека.
- А если вдруг что-то сломается?
- Примчишься сразу - договорились? Да, и не забудь: С ретеинерами и ретенционными аппаратами надо обращаться так же осторожно, как со всем, о чем я тебе рассказывал раньше.
- Запоминай! И меня не забывай! А когда тебя пригласят в Голливуд - пиши мне письма и пришли свою фотографию на память, автографы звезд - моя слабость!
Если вы собираетесь устанавливать брекет-систему, вы должны знать:
Лечение у врача-ортодонта предусматривает обязательное посещение терапевта-стоматолога для плановой санации полости рта не реже двух раз в год.
Необходим регулярный контроль врача-гигиениста за состоянием эмали зубов, профессиональная гигиена полости рта с назначением специальных препаратов наружного и внутреннего применения для укрепления эмали зубов. Все это позволит избежать возможного ослабления зубной эмали в случае недостаточного ухода за зубами.
При перемещении зубов возможна реакция десневого края на применение силы - отек, гиперемия, кровоточивость. Это временное явление требует консультации врача-ортодонта для регуляции адекватной величины силы.
При наличии заболеваний тканей пародонта, начало ортодонтического лечения возможно только при наличии разрешения от врача-пародонтолога и под его постоянным контролем.
Депульпированные зубы, зубы с наличием трещин, дефектов эмали, восстановленные пломбировочным материалом, обладают повышенной хрупкостью, поэтому при снятии брекет-системы возможны сколы эмали, нарушение непрерывности пломбировочного материала вплоть до откола части коронки зуба. Возникшие осложнения могут быть устранены либо на приеме лечащим врачом, либо врачом-терапевтом.
Наличие депульпированных зубов затрудняет и несколько удлиняет срок ортодонтического лечения, так как лечение проводится очень осторожно, чтобы не вызвать возможных осложнений со стороны тканей, окружающих зуб.
Аллергия. Об этом следует сразу сообщить Вашему врачу. В зависимости от выраженности аллергических проявлений ортодонт направит Вас на консультацию к врачу-аллергологу или сам поставит необходимые пробы.
Если у вас есть проблемы с височнонижнечелюстным суставом, то ортодонтическое лечениене решит их самостоятельно. Такое заболевание требует лечения у соответствующего специалиста параллельно с ортодонтическим лечением.
Наличие резко выраженной (гнатической) челюстной формы дистального, открытого или мезиального прикуса требует комбинированного лечения (ортодонтия плюс хирургия). В таких случаях необходима консультация хирурга-стоматолога.
При хронических общих заболеваниях, наблюдении в диспансерах для обеспечения наиболее комфортного и рационального лечения необходимо ставить в известность врача-ортодонта, чтобы он мог согласовать план лечения с Вашим лечащим врачом, принять индивидуальные меры.
Применение внеротовых аппаратов (лицевых дуг, масок) возможно только в спокойном состоянии, когда ребенок спит, делает уроки, читает, смотрит телевизор и т.п.
Исключается их применение во время занятий спортом и активных игр во избежание возможности травмы лица. При малейшем дискомфорте, поломке, смещении ортодонтического аппарата необходимо немедленно связаться с лечащим или дежурным врачом.